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索引号: 000000000-2019-00088 发布机构: 镇原县人民政府
发布日期: 2019-02-02 主题分类: 通知公告
文 号: 关键词:
内容概述:

致全县基本医保参保人员的一封信

全县广大参保人员:

根据省、市相关文件精神,为了做好2019年度异地报销、参保医疗费用补缴及2018年度住院收尾工作,现将相关政策解读如下,望广大参保人员把握好时间节点,及时做好报销、缴费工作。全县医保经办机构工作人员将竭尽全力为您提供优质服务。

一、异地就医相关政策

(一)异地就医人员范围

我县跨省异地就医结算覆盖所有参加基本医疗保险的城镇职工和城乡居民。主要包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、外出务工、上学人员(参保费在我县缴纳)、符合转诊转院条件的人员。

(二)异地就医经办流程

第一步:办理备案手续。符合条件的人员,由本人或亲属携带患者的社会保障卡(简称社保卡)在县内首诊医疗机构或户籍地乡镇卫生院办理转诊转院手续的同时办理备案手续。城乡居民在分级诊疗制度框架下,转外就医仍需要逐级办理转诊转院手续。

第二步:经办机构办理社保卡信息备案并进行出省检测(卡鉴权)。

第三步:持卡住院登记。社保卡是您直接结算身份识别的唯一凭证,您需要持社保卡在您备案选定的医疗机构实名就医,在入院72小时内到所住医院医保窗口办理登记手续,若社保卡信息读取正常,出院时就可以进行直接结算。

第四步:出院结算。您在开通了跨省异地就医直接结算的医疗机构出院时,原则上都要采取直接结算方式进行费用结算。医院结算时执行就医地药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及其支付标准,医保报销政策执行我县相关制度的起付标准、支付比例、最高支付限额规定,您只需支付您自己应负担的费用就可以了。 

(三)异地就医注意事项

1.不列入异地就医直接结算的住院费用:城镇职工、城乡居民外伤住院费用,城镇职工生育医疗费用,离休干部等特殊人员医疗费用。

2.跨省异地就医直接结算的定点医院名单查询办法:为方便参保人实时查询跨省异地就医直接结算相关信息,可直接登陆“社会保险网上查询”网站(网址http://si.12333.gov.cn),在“异地就医定点医疗机构”栏进行查询。

3.异地就医监督管理:您在当地定点医疗机构就医期间,请遵守当地医疗保险相关规定,配合定点医疗机构的医疗服务和就医管理。若发现您有违规行为时,就医地医保经办机构或定点医疗机构可对您暂停直接结算,并依据相关规定进行处理。

4.异地就医结算信息系统问题处理:由于国家跨省异地就医结算系统平台刚刚建成,各省市之间需通过国家平台对接才能实现直接结算,量大面广,在系统对接期间,有时难免会发生系统不顺畅的问题,给您就医结算带来不便,请您给予理解和支持。

如果您在就医或结算过程中遇到困难,请及时与县医疗保障局联系。县医疗保障局由规划信息股或县政务服务中心医保局窗口负责,联系电话:0934-5925059或0934-7169108,我们将积极与有关部门沟通协调,尽可能及时解决运行中出现的问题。

5.不能直接结算时医疗费用报销办法:按照国家要求,全国各地根据工作进度,逐步开通可直接结算的定点医疗机构,最后实现全覆盖。因此,目前直接结算的医疗机构必须是已经接入了国家结算信息平台的医院。若您本次就医发生的住院医疗费用不能够直接结算,仍需按照原办法全额垫付医疗费用,然后携带报销所需资料回到我县报销。

二、2019年度医疗保险补缴政策

根据市财政局、市健保局《关于延长2019年度城乡居民基本医保缴费期限的通知》,我县决定将城乡居民医保缴费期限延长至2019年度5月31日,2019年5月31日前参保缴费的人员视同当年正常参保,其2019年度产生的符合相关规定的医疗费用应当予以报销。城乡居民参保费在辖区所在乡镇缴纳,其中城区城镇居民到城关镇东、西社区缴纳。

三、2018年住院报销时间

2018年度出院的患者,务必在2019年3月31日前完成报销,逾期不再受理。

县医疗保障局全体人员提前祝全县广大参保人员新春快乐、身体健康!

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